根据每位病人肿瘤的类型和大小,有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况制定适合于个人的不同介入治疗方案。如:对于高龄肝癌病人(≥65岁)或肝硬化较重者,应超选择插管于肿瘤供养动脉,给予单纯化疗性栓塞;而对于TAE后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实,仅小部分边缘碘油缺损,可在B超导或CT引下行射频消融术。介入治疗的间隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔50天~3个月,原则上是从病人上次介入术后恢复算起,至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密,肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展,则暂不行介入治疗。介入治疗间隔期综合治疗:宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。①中医中药:介入术后2周,可开始应用。原则为扶正固本,补气,提高免疫力,调理。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。②提高免疫力措施:干扰素、胸腺肽、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖等。可单独或选用2~3种药物联合使用。
慢性骨髓炎是骨科常见病,其发病主要是由于急性骨髓炎治疗不当、开放性骨折或骨折术后感染所致。病变可波及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织,常反复发作,迁延不愈,严重影响患者的健康和劳动能力,是骨科临床治疗的难题。清除死骨,消灭死腔是手术成功治疗慢性骨髓炎的基础。由于骨质结构特殊,手术难以清除死骨,手术治愈率低。骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是表皮葡萄球菌、嗜氧的革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于骨髓炎局部血液循环障碍,全身应用抗生素很少能渗透到病灶内,在局部难以达到有效的杀菌浓度,易产生耐药性,效果不佳。慢性骨髓炎骨质破坏严重,可并发病理性骨折,肢体畸形。关节功能障碍等。随着介人技术应用,采用微量注射泵行抗生素病灶区血管内给药技术的使用,给此类骨感染治疗带来令人满意的效果。经动脉灌注抗生素治疗慢性骨髓炎是一种新的治疗方法。但由于慢性骨髓炎是长期的慢性炎症,局部条件差,小血管因炎性反应而闭塞,为了保持体内有效的药物浓度,在灌注抗生素前应用扩血管药及疏通微血管药物,疏通血管,增加有效药物浓度,控制感染。经动脉灌注抗生素的优点为:(1)能迅速提高病灶组织的药物浓度,达到抑制细菌生长,控制炎症的目的。(2)使感染灶组织内药物浓度较高.可预防手术操作所致的再次感染或感染的扩散。(3)抗生素介入治疗时导管造影,可了解病灶周围血管的情况,对吻合血管的选择有指导意义。(4)操作简单,适用性强,易于掌握,并发症少并能增加疗效。(5)缩短手术准备时间,减少住院时间。(6)改变慢性骨髓炎自然病理病程,减少手术次数。总之,介入治疗慢性骨髓炎方法简单,实用性强,疗效可靠,缩短了治疗时间,减少了患者的痛苦。通过造影了解病灶周围的血管情况。对临床吻合血管的选择具有指导意义。
14岁患者,白血病化疗后病情稳定,根尖脓肿后下颌骨及股骨发生急性骨髓炎,经苏州、上海多家大医院治疗后无效,转为慢性骨髓炎(上颌骨及右侧股骨),在上海大医院外科2次刮除治疗无效后就诊我院。患者下颌部及股骨疼痛,影响患者吃饭及行走。每日发热大于38度。在我科行动脉导管抗感染的同时.采用扩血管和疏通微循环的药物配合治疗以增加疗效。治疗一个疗程7-10天后患者无发热,下颌骨及股骨疼痛缓解。术后2月摄片显示患者骨质破坏部分或大部修复。